Автор: Зацепина Евгения Михайловна, врач-педиатр.
Лето и начало осени — это не только «бархатный сезон», но и время энтеровирусной лихорадки. Сейчас мы наблюдаем классический подъем заболеваемости вирусом Коксаки. Поделюсь с вами практическими советами, но сначала немного теории.
В отличие от ОРВИ, которые активизируются с холодами, энтеровирусы (включая Коксаки А и В) любят тепло и влажность. В конце августа эпидемический порог повышается за счет двух факторов:
Важно: Вирус передается не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем. Поэтому игрушки в песочнице и общие полотенца — такие же источники риска, как и кашель.
Избежать инфицирования практически невозможно.
Такое прозвище закрепилось из-за частых случаев завоза инфекции из отпусков (особенно из Турции). Однако географических границ у вируса нет. В международной медицине это заболевание известно как болезнь «рука-нога-рот» (HFMD).
Вирус Коксаки делится на группы А и В:
— Группа А — самый частый «гость». Вызывает типичные высыпания на коже и слизистых (герпангину и сыпь).
— Группа В — более агрессивна, поражает внутренние органы (сердце, плевру) и требует особенно пристального внимания врача.
Заболевание стартует остро:
Даже если вы думаете, что это «просто простуда» или «ветрянка», самолечение недопустимо. Только специалист может исключить менингит и другие опасные состояния. Мы настоятельно рекомендуем вызывать педиатра на дом, особенно в первые дни. Почему?
Высыпания на руках и ногах часто сопровождаются мучительным зудом и жжением. Чтобы избежать инфицирования расчесов, кожу нужно обрабатывать специальными противовоспалительными и подсушивающими мазями, которые пропишет врач в зависимости от стадии сыпи. Не пытайтесь самостоятельно подбирать гормональные препараты — это может ухудшить картину!
Классическая триада, которую мы видим на приеме:
Критическая точка зрения: боль в горле при Коксаки настолько выражена, что дети отказываются не только еды но и от питья. Это ведет к гиповолемии (сгущению крови) и повышает риск токсического воздействия на почки. Поэтому моя первая задача на вызове — оценить статус гидратации и только потом назначать жаропонижающее. А в некоторых случаях, когда температура не сбивается жаропонижающими, делать инъекции специальными препаратами, останавливающими «шторм» в организме, это очень облегчает состояние ребенка и стабилизирует ситуацию. Я всегда индивидуально подхожу к каждому случаю заболевания и на связи с родителями фактически каждый день, пока не спадет температура и опасная ситуация минует.
Уважаемые родители, я настоятельно рекомендую не вести ребенка в клинику в первые 3 дня по двум причинам:
Здесь мы подходим к главной родительской панике — зуд и покраснение.
Я категорически против использования гормональных/противоаллергенных мазей в дебюте болезни без осмотра педиатра, если это не подтверждено аллергическим компонентом. Почему?
Сыпь при Коксаки — это не аллергия. Это некротические изменения в шиповатом слое эпидермиса. Тактика врача зависит от стадии элемента сыпи.
Мой совет: не мажьте все подряд, не чередуйте кремы «для увлажнения» — при везикулах увлажнение усиливает мацерацию (размягчение) кожи и провоцирует распространение вирусных частиц. Обрабатывайте строго локально ватной палочкой.
Мы привыкли думать, что Коксаки — это «детская ерунда». Однако в моей практике были случаи, когда на 5-6 день присоединялся серозный менингит. Симптоматика размывается на фоне угасания сыпи, и тут важно не пропустить менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, светобоязнь).
Также редкое, но грозное осложнение — онихомадезис (отслоение ногтей через 3-6 недель). Родители пугаются, думая, что это грибок. Это не грибок, а результат трофических нарушений после вирусной атаки на матрикс ногтя. В дальнейшем ноготь отрастает, очень важно не назначить противогрибковые препараты без диагноза.
Мы, врачи «Нейропрофи», работаем по протоколу: гидратация (отпаивание) + контроль температуры + адекватная местная терапия по стадии сыпи + наблюдение за неврологическим статусом.
Если вы видите, что температура стоит «свечой», а ребенок вялый — не ждите завтрашнего утра. Звоните в клинику, вызывайте врача на дом.
Будьте здоровы! С вами была Зацепина Евгения Михайловна.
Телефон для записи: +7 (495) 489-91-99
Принимаем по адресу: г. Королев, мкр. Юбилейный, ул. Ленинская, д.14
