Автор: Виноградова Марина Валерьевна, врач детский гастроэнтеролог клиники «Нейропрофи»
Уважаемые пациенты! В своей практике я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда в семье заболевает кто-то один, а через день — все остальные. Или, наоборот, у взрослого и ребенка болезнь протекает по-разному. Сегодня я хочу систематизировать знания о диарее, чтобы вы, независимо от возраста пациента, могли действовать грамотно и не паниковать.
Сразу оговорюсь: в этой статье я не буду давать рецепты антибиотиков (их назначает врач после анализов). Я расскажу о патогенезе — почему возникает расстройство, и о базовом протоколе регидратации (восстановление водного-электролитного баланса), который одинаково важен для всех.
1. Почему у нас диарея? Разбираем механизмы
Прежде чем лечить, важно понять, с чем мы имеем дело. По механизму развития выделяют две большие группы — и знание их помогает предсказать, как помочь больному.
Секреторная диарея («водянистая»)
- Механизм: кишечник активно выделяет воду в просвет. Стул обильный, жидкий, водянистый, до 1 литра в сутки, светлый.
- Причины: вирусы (ротавирус, норовирус, энтеровирус), прием некоторых слабительных.
- Особенность: стул продолжается даже на голодный желудок.
- Кто в группе: чаще дети и пожилые.
- Что НЕ нужно: антибиотики здесь не работают. Нужны сорбенты и восполнение жидкости.
Инвазивная диарея («воспалительная»)
- Механизм: бактерии или паразиты проникают в стенку кишечника, разрушая клетки и вызывая воспаление. Стул скудный, частый, но с примесями — слизь, зелень, прожилки крови.
- Причины: сальмонеллез, дизентерия, клостридии, иерсиниоз.
- Симптомы: сильные схваткообразные боли внизу живота, ложные позывы (тенезмы), высокая температура (выше 38,5°C).
- Что НЕ нужно: нельзя принимать «закрепляющие» средства (лоперамид) — это задержит токсины в организме! Нужен врач и специфическая терапия.
2. Особенности у разных возрастных групп
Дети (особенно до 3 лет):
- Обезвоживание наступает молниеносно (за 4—6 часов).
- Критерий «плач без слез» и «запавший родничок» (у грудничков) — сигнал к немедленной госпитализации.
- У них быстро падает уровень глюкозы, поэтому для регидратации обязательно использовать растворы с глюкозой (Регидрон Био или добавлять сахар).
Взрослые (от 18 до 60 лет):
- Организм компенсирует потерю воды до суток. Если держится 2—3 дня, ресурсы истощаются.
- Частая ошибка взрослых: «перетерплю на работе» или «запью водкой» — это фатально ухудшает состояние.
- Самый частый диагноз в этом возрасте — «диарея путешественников» (вспышка в течение 2 недель после смены климата или воды).
Пожилые люди (старше 65 лет):
- Обезвоживание усугубляется хроническими болезнями (сердце, почки, диабет). Потеря калия может спровоцировать инфаркт.
- У них стертая клиническая картина: может не быть высокой температуры, но нарастает заторможенность и сонливость — это тревожный признак.
- Важно: они хуже переносят разовые большие объемы жидкости, поэтому отпаивать нужно особенно медленно (по 1 столовой ложке каждые 10 минут).
3. Универсальный протокол регидратации (до прихода врача)
При легкой и средней степени обезвоживания (потеря до 10% массы тела) мы можем помочь пациенту самостоятельно.
Этап 1. Оценка состояния (ориентируемся на потерю веса)
- Легкая степень (потеря 3—5%): сухость губ, жажда.
- Средняя степень (потеря 5—10%): запавшие глаза, снижение тургора кожи (кожная складка расправляется медленно).
- Тяжелая (более 10%): вызов реанимации. Отпаивание через рот в этом случае бесполезно и опасно (риск аспирации рвотными массами).
Этап 2. Расчет объема жидкости (формула)
Используем базовую формулу для первичного восполнения (в течение первых 3—4 часов):
V (мл/час) = (М * Р * 10) / 6
Где:
- М — масса тела больного (кг).
- Р — процент острой потери массы тела (примерно оцениваем: если при взвешивании видно, что похудел на 1,5 кг при весе 60 кг, то Р = 2,5%).
Упрощенный подход для всех возрастов:
- Если вес до 12 лет (или взрослый с малым весом < 40 кг): 50 мл * на кг веса.
- Если вес больше 40 кг (взрослый): 30 мл * на кг веса.
Этап 3. Поддерживающая терапия (последующие сутки)
Норма физиологической потребности в жидкости — 80—100 мл/кг/сутки.
- На каждый приступ поноса добавляем +10 мл/кг.
- На каждый приступ рвоты добавляем +2 мл/кг.
Важно! Если у пациента, несмотря на отпаивание, сохраняется рвота и он не мочится — мы достигаем предела возможностей домашнего лечения. Пора в стационар для внутривенной инфузии (капельницы). Это не страшно, это необходимо для восстановления электролитов в крови.
4. Частые вопросы родителей и взрослых пациентов
-
Вопрос: Можно ли давать воду с солью и сахаром, если под рукой нет Регидрона?
Ответ: Да, как экстренная мера. Приготовьте 5% раствор глюкозы (чайная ложка сахара на стакан воды) и отдельно подсоленную воду. Чередуйте по чайной ложке. Однако помните: в промышленных пакетиках есть калий и цитраты, которых нет в домашнем растворе — они критичны для работы сердца.
-
Вопрос: Ребенок или взрослый отказывается пить. Как быть?
Ответ: Возьмите одноразовый шприц (2—5 мл), наберите раствор и аккуратно влейте за щеку (для детей — в положении сидя или лежа на боку, чтобы не захлебнуться). Даже по 5 мл каждые 5 минут — это 60 мл в час, что спасает от обезвоживания первой степени.
Заключение и важное предостережение.
Уважаемые пациенты! Диарея — это всегда потеря не только воды, но и жизненно важных микроэлементов. Начальная стадия обезвоживания легко купируется дома.
Но запомните «три НЕ»:
- Не используйте антибиотики без анализа (при вирусной диарее они навредят).
- Не закрепляйте стул (лоперамид) при подозрении на инвазивную инфекцию (кровь в стуле) — микробы останутся в кишечнике.
- Не ставьте клизмы и не давайте всяческие народные отвары при высокой температуре — это усилит интоксикацию.
В клинике «Нейропрофи» мы располагаем всем необходимым для диагностики (бактериологические посевы, ПЦР на вирусы и паразитов) и лечения. Если вы или ваш ребенок заболели — позвоните нам, запишитесь на прием. Чаще всего мы выезжаем на дом — педиатры, терапевты, гастроэнтерологи. В экстренных случаях мы всегда предложим варианты стационарного наблюдения, верно сделаем маршрутизацию.
Берегите себя и близких!
Телефон для записи: +7 (495) 489-91-99
Принимаем по адресу: г. Королев, мкр. Юбилейный, ул. Ленинская, д.14
